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'Heart Rhythm心电图教学课程':80岁老年女性“规律”的不规整心律

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“Heart Rhythm心电图教学课程”:老年女性心悸1例
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“Heart Rhythm心电图教学课程”来自JOSEPHSON AND WELLENS ECG LESSONS

患者,80岁女性,因“乏力”及“不规整心律(如图1)”被全科医生送至心血管门诊就诊。该患者服用双克25mg qd控制血压。

图1:12导联心电图示心房水平“规律”的不规整心律。P波形态提示起源窦房结。P-P间期改变提示在窦房结和心房之前存在传导问题。窦房结存在文氏传导。

提问

表现为何种心律?该如何治疗?

请先自我回答,然后再看下面的讨论及解答。

讨论

心电图示进行性缩短的P-P间期;随后出现1次时间短于2倍P-P间期的停搏。这种重复的图形与窦房结存在文氏传导表现一致。

心电图(如图2)示不规整心律;但不规整的P-P间期随短-长间期重复却有相同的规律。这种“规律”的不规整心律除了胸前导联3次短P-P间期,出现在绝大多数的心电图记录中。

图2:例如长P-P间期前至少需要3个较短P-P间期用于鉴别窦房文氏传导和窦房莫氏2型阻滞。在长P-P间期前,文氏传导的P-P间期进行性缩短,而在莫氏2型阻滞中P-P间期保持固定(如图1)。

讨论

所有QRS波均由P波下传,PR间期为160ms。P波形态与窦房结起源一致。QRS波已达左心室肥大的电压标准。

这类P-P间期的表现提出间歇性窦房阻滞是什么类型的问题,如何鉴别诊断窦性停搏,窦房文氏传导;窦房莫氏2型阻滞;2:1窦房阻滞。测量P-P间期提示首个长P-P间期是短P-P间期的2倍(1320 vs 660ms)(如图2)。随后,在胸导联可见一阵2个660ms P-P间期,紧接其后出现一个1320ms的P-P间期。因此,该患者存在一阵2:1窦房阻滞,伴一阵窦房莫氏2型阻滞。

为了鉴别窦房文氏传导和窦房莫氏2型阻滞,长P-P间期前至少需要3个P波显示较短P-P间期,用以识别在长P-P间期前P-P间期是否存在进行性缩短。该患者需行AAI起搏治疗。

Heart Rhythm 2016;13(9):1941–1942

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