'Heart Rhythm心电图教学课程'：80岁老年女性“规律”的不规整心律
患者，80岁女性，因“乏力”及“不规整心律（如图1）”被全科医生送至心血管门诊就诊。该患者服用双克25mg qd控制血压。
图1：12导联心电图示心房水平“规律”的不规整心律。P波形态提示起源窦房结。P-P间期改变提示在窦房结和心房之前存在传导问题。窦房结存在文氏传导。
提问
表现为何种心律？该如何治疗？
请先自我回答，然后再看下面的讨论及解答。
讨论
心电图示进行性缩短的P-P间期；随后出现1次时间短于2倍P-P间期的停搏。这种重复的图形与窦房结存在文氏传导表现一致。
心电图（如图2）示不规整心律；但不规整的P-P间期随短-长间期重复却有相同的规律。这种“规律”的不规整心律除了胸前导联3次短P-P间期，出现在绝大多数的心电图记录中。
图2：例如长P-P间期前至少需要3个较短P-P间期用于鉴别窦房文氏传导和窦房莫氏2型阻滞。在长P-P间期前，文氏传导的P-P间期进行性缩短，而在莫氏2型阻滞中P-P间期保持固定（如图1）。
讨论
所有QRS波均由P波下传，PR间期为160ms。P波形态与窦房结起源一致。QRS波已达左心室肥大的电压标准。
这类P-P间期的表现提出间歇性窦房阻滞是什么类型的问题，如何鉴别诊断窦性停搏，窦房文氏传导；窦房莫氏2型阻滞；2：1窦房阻滞。测量P-P间期提示首个长P-P间期是短P-P间期的2倍（1320 vs 660ms）（如图2）。随后，在胸导联可见一阵2个660ms P-P间期，紧接其后出现一个1320ms的P-P间期。因此，该患者存在一阵2:1窦房阻滞，伴一阵窦房莫氏2型阻滞。
为了鉴别窦房文氏传导和窦房莫氏2型阻滞，长P-P间期前至少需要3个P波显示较短P-P间期，用以识别在长P-P间期前P-P间期是否存在进行性缩短。该患者需行AAI起搏治疗。
Heart Rhythm 2016;13(9):1941–1942