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遣方用药舌脉第一

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题外话:最近舌诊书写好了,修稿的时候,也翻了翻别人写的同类型的书,发现舌诊的书很多主编或者主审都叫:王彦晖。我也不认识,但是估计是业界大佬。他的书中也有一些比较不一样的东西,也比较有意思。(虽然很多我不认同)

比如:

王彦晖提出了一个肝郁线的概率,“肝郁线”是指舌面两侧细长的黏腻的唾沫线,有“肝郁线”的人,经常神经紧张、焦虑、失眠、多梦,易惊醒、脉弦等。

嘿,后来有一天还真看到这样一个病人,问问还真是这样

但是后来我又一看,这个人舌尖红哎,我前面在舌诊系列文六《风语者》中写过这个问题,舌尖主心,舌尖红多是心火旺的表现,失眠焦虑是心藏神,心神被扰的征象啊。提出这个例子,是给读者验证的,下次再看到肝郁线的患者,顺便看看舌尖红不红。

正文:

西医现在循证医学搞的很火,什么都要讲证据,没有证据就没有发言权,西医学的大部分疾病治疗都由业界权威制定了指南,指南主要就是讲确诊该病需要哪些证据,并且有梯度的推荐方案。有指南保障,很多疾病西医治疗还是比较规范的。

反观中医临床,相对就比较混乱了,谁都不服谁,相同的疾病每个人有每个人的治法,毫不夸张地说:相同的病人,十个中医要开出十个不同处方。百家争鸣有百家争鸣的好处,促进学术的发展。也有很多坏处,有部分伪中医浑水摸鱼,害了不少病人。

我是认为中医治疗需要大师经验,但是处方用药更需要证据。

那么证据有哪些呢?

中医看病讲究:望闻问切。简单化的话,基本就是:看面相、看舌头、问诊情况、切脉。这些都是中医处方用药的依据,讲证据比大师经验要重要。

痤疮并非都需要清热泻火

痤疮就是我们常说的“青春痘、粉刺”,困难了很多年轻人,很多大师说痤疮是因为“火气大”,有从肺经风热治疗,有从肝经湿热治疗的,的确很多确实属于热证,服用泻火药无可厚非,但是回到我前面说的,治病要讲证据的,很多痤疮患者并非热证,或者似乎有热,但是同时脾胃虚寒,证据:舌胖大、齿痕、苔不黄,脉弱,对于这类患者,过服用泻火药,很容易损伤脾胃,越治痤疮越重。

实例:

这个姑娘就是一个典型,脸上长痤疮很久了,但是看看舌头看到我箭头标注的凹陷了么?舌头还胖大,齿痕明显,明显的脾胃虚寒,她吃了很久的凉药了,还外涂清热解毒的,不仅痤疮好不了,胃还感觉吃坏了,很不舒服,我就给她四君子健脾为底,加了点引热下行的:吴茱萸、牛膝。

一周以后,就剩痘印了,痘子都消了。

结论:痤疮并非都需要清热泻火,中医治病得讲证据,清热泻火得见到红绛舌或黄腻苔。

冠心病并非都需要活血化瘀

冠心病是心脏管状动脉粥样硬化性心脏病的简称,长此以往很多中医人接受了西医教育,受西医病理生理的影响以后,就迷失了中医治疗的方向,想当然认为冠心病就是血管不通,就是中医讲的瘀血,都需要活血化瘀。这样是很错误的。

还是我说的治病讲证据,瘀血的标志是紫舌或者瘀斑瘀点,脉涩。脉你把不出来涩脉就算了,舌头总要看一眼哦。

实例

这张图又被我拿出来了,这样的舌头一看就很紫,冠心病大胆活血化瘀,不管是口服汤药还是输液丹参都可以。

关键是很多人冠心病,舌头伸出来是这个样子的,白腻的啊,不仅活血化瘀没有效果,而且输液挂水,挂活血化瘀药,越挂越胸闷,越挂越难受。为很么会难受?本来就不是血瘀,而是痰浊内盛,痰浊、气滞、寒凝都属于病理因素,都会导致血瘀,但是现在还没发展到血瘀的阶段,活血化瘀肯定没有用的啦,相反痰浊内盛的本质还是水液代谢的能力下降,水湿已经走不掉了,还拼命地往体内灌水,肯定不舒服,有害而无益。

结论:冠心病并非都需要活血化瘀,中医治疗讲证据,活血得见紫舌、见瘀斑瘀点。

类似的问题还有许多许多,糖尿病不是都需要滋阴,得讲证据,凭什么说人家阴虚?便秘并不是都是实证,虚证有很多,不是所有的都能用大黄、番泻叶泻下的。之所很多人会犯这样的错误,归根到底还是没有做到:治病处方用药讲证据,想当然地简单化了中医。

前面讲了中医处方用药的证据主要是:问情况、望面、望舌、切脉。长久以来,中医的教材都是重视问诊、重视症状(轻舌脉),翻翻《中医内科学》的教材上,对于病证的描述,症状的内容有很多很多,但是最后就提一句舌脉了事,我觉得这是非常不妥的。

主动的东西很多时候是不靠谱的,越是学历高、情商高的人越会隐藏、伪装自己。客观的东西才靠的住,因而我向来提倡,如果学习西医把证据分等级,客观的舌脉要分在第一位、问诊的内容要放在第二位。

我给你们举两个极端的例子,你就知道问诊很多时候靠不住了,妇科门诊看不育的,你问她:以前生过娃没?流过产没?她可能考虑很多,隐瞒自己的历史,拒不承认,但是一检查看看宫颈,明明是经产式(生过),男科门诊看不育的,生不了娃,你问他得过“腮腺炎”,他说没有,结果摸摸睾丸,又小又硬,显然没有生精能力,后来父母来说他小时候得过(腮腺炎容易并发睾丸炎,引起生精障碍)。

小的例子还有很多,比如:

这样一位患者,你看他的舌头,看着就很复杂吧,又是裂纹又是长东西的,看着明显不对劲,你问他身体可以不舒服?肝胆还好?他说好的很,没啥不舒服,就性功能不大行,结果复诊带来了体检报告。

再比如下面这个

你看这个舌头,有点紫吧,你跟他说:你这个紫舌头,中医讲的血瘀,西医体检要查肝肾功能,小心糖脂代谢紊乱,结果他说:我好的很啊,平时吃的也不荤,运动也可以。

体检一看:

胆红素、胆固醇、低密度脂蛋白都高,典型的很啊。

类似情况还有很多,有的患者是粗心大条,不关注自己的身体,所以问诊时候,说的不准确,影响你的判断,有的患者是刻意隐瞒自己的病史,所以再怎么问,结果都是错的。所以我说问诊这些主观的东西是靠不住的,一定要重视客观的舌脉证据。

结语:有些医生仅凭舌或者仅凭脉就定病处方,我觉得也是不妥的,问诊虽然很多时候不靠谱,但是还是能得到有用信息的,舌、脉、问诊都是证据,但是证据分等级,舌脉第一阶梯(IA),问诊第二阶梯(IIB),西医检查(IIIC)

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责任编辑:继“黄赌毒”之后,透支消费又在“危害”年轻人,8年涨了10倍!